La estomatitis nicotínica es una lesión potencialmente maligna de la mucosa oral, comúnmente asociada con el uso crónico de tabaco, especialmente en fumadores cigarrillos electrónicos, chimo, nuez de betel, pipa, tabaco, cigarro, cigarrillo y arguile. Se caracteriza por cambios inflamatorios y queratósicos en el paladar duro y blando.
Etiopatogenia de la Estomatitis nicotínica
La etiopatogenia de la estomatitis nicotínica está relacionada con la exposición prolongada al calor y a los productos químicos del tabaco. Esta condición puede desarrollarse no solo por fumar cigarrillos tradicionales, sino también por el uso de cigarrillos electrónicos, chimo, nuez de betel, pipa, tabaco, cigarro, cigarrillo y arguile.
Mecanismo Celular
El mecanismo celular de la estomatitis nicotínica implica varios procesos:
1. Exposición al Calor y Químicos: El calor constante y los irritantes químicos del tabaco causan daño directo a las células epiteliales de la mucosa oral.
2. Respuesta Inflamatoria: Este daño induce una respuesta inflamatoria crónica, con la liberación de citoquinas proinflamatorias como IL-1, IL-6 y TNF-α.
3. Hiperplasia Epitelial: La inflamación crónica estimula la proliferación de las células epiteliales, resultando en una hiperplasia y queratosis.
4. Alteración de los Conductos Salivales: La inflamación también afecta los conductos salivales, causando su dilatación y la aparición de puntos rojos en el paladar.
Daño por combustión
El calor constante de fumar tabaco, especialmente en formas como la pipa y el cigarro, puede causar daño celular debido a:
1. Desnaturalización de Proteínas: El calor excesivo puede desnaturalizar las proteínas celulares, alterando su estructura y función.
2. Estrés Oxidativo: El calor puede aumentar la producción de especies reactivas de oxígeno (ROS), que dañan el ADN, las proteínas y los lípidos celulares.
3. Inflamación Crónica: La exposición repetida al calor puede inducir una respuesta inflamatoria crónica, que a su vez puede causar daño tisular y promover la proliferación celular anormal.
Componentes más dañinos
– Nicotina: Aunque es la sustancia adictiva principal, también puede causar vasoconstricción y reducir el flujo sanguíneo a los tejidos, afectando la capacidad de reparación celular.
– Alquitrán: Contiene múltiples carcinógenos que pueden dañar el ADN y promover la formación de cáncer.
– Monóxido de Carbono: Se une a la hemoglobina con mayor afinidad que el oxígeno, reduciendo la capacidad de transporte de oxígeno de la sangre y causando hipoxia tisular.
– Formaldehído: Un conocido carcinógeno que puede causar daño directo al ADN y a las proteínas celulares.
– Cianuro de Hidrógeno: Interfiere con la capacidad de las células para utilizar oxígeno, afectando la respiración celular.
– Benceno: Un carcinógeno que puede causar daño a la médula ósea y afectar la producción de células sanguíneas.
– Metales Pesados: Como plomo, cadmio y mercurio, que son tóxicos para varios órganos y pueden acumularse en el cuerpo, causando daño a largo plazo.
Mecanismo de Daño Celular
1. Daño Directo al ADN: Muchos de estos químicos pueden causar mutaciones en el ADN, lo que puede llevar a la formación de células potencialmente malignas
2. Inflamación Crónica: La exposición continua a estos químicos induce una respuesta inflamatoria crónica, que puede causar daño tisular y promover la proliferación celular anormal.
3. Estrés Oxidativo: La producción de ROS por estos químicos puede dañar las proteínas, lípidos y el ADN celular, contribuyendo al envejecimiento celular y la carcinogénesis.
Manifestaciones Clínicas de la Estomatitis nicotínica
– Lesiones Blanquecinas: La hiperplasia epitelial y la queratosis resultan en un engrosamiento de la mucosa, visible como manchas blanquecinas.
– Petequias: La inflamación de los conductos salivales (orificios de los conductos salivales inflamados) causa su dilatación y enrojecimiento.
– Superficie Rugosa: La proliferación celular excesiva y la acumulación de queratina dan una textura rugosa a la mucosa.
Características Histopatológicas de la Estomatitis nicotínica
Histopatológicamente, la estomatitis nicotínica muestra:
– Hiperplasia epitelial.
– Queratosis.
– Inflamación crónica del tejido conectivo subyacente.
Diagnósticos Diferenciales de la Estomatitis nicotínica
Es importante diferenciar la estomatitis nicotínica de otras condiciones como:
– Leucoplasia.
– Candidiasis oral.
– Liquen plano oral.
Tratamiento de la Estomatitis nicotínica
El tratamiento principal para la estomatitis nicotínica es la cesación del hábito tabáquico. En casos persistentes, se pueden considerar tratamientos tópicos con:
– Corticosteroides: Aplicar una capa fina de crema de hidrocortisona al 1% en la zona afectada, dos veces al día, durante 1-2 semanas.
– Antisépticos bucales: Enjuagues con clorhexidina al 0.12%, dos veces al día, durante 2 semanas.
Tratamiento para la Cesación Tabáquica
Para ayudar a los pacientes a dejar de fumar, se pueden utilizar:
– Terapia de reemplazo de nicotina:
– Parches de nicotina: 21 mg/día durante 6 semanas, luego 14 mg/día durante 2 semanas, y finalmente 7 mg/día durante 2 semanas.
– Chicles de nicotina: 2 mg cada 1-2 horas, no exceder 24 piezas al día.
– Inhaladores de nicotina: 6-16 cartuchos al día, cada cartucho contiene 10 mg de nicotina.
– Medicamentos:
– Bupropión: 150 mg una vez al día durante 3 días, luego 150 mg dos veces al día durante 7-12 semanas.
– Vareniclina: 0.5 mg una vez al día durante 3 días, luego 0.5 mg dos veces al día durante 4 días, seguido de 1 mg dos veces al día durante 11 semanas.
– Terapia conductual y apoyo psicológico: Sesiones semanales durante al menos 12 semanas.
– Vitaminas y Antioxidantes: El uso de vitaminas y antioxidantes puede ayudar a reducir el daño oxidativo y mejorar la salud oral:
– Vitamina C: 500 mg dos veces al día, vía oral.
– Vitamina E: 400 UI al día, vía oral.
– Coenzima Q10: 100 mg al día, vía oral.
Exámenes complementarios de la Estomatitis nicotínica
Para el diagnóstico y seguimiento, se pueden realizar:
– Biopsia de la lesión.
– Cultivo microbiológico para descartar infecciones secundarias.
Consideraciones Odontológicas de la Estomatitis nicotínica
Desde el punto de vista odontológico, es crucial:
– Educar al paciente sobre los riesgos del tabaco.
– Realizar exámenes orales regulares para detectar cambios tempranos.
– Proporcionar apoyo para la cesación tabáquica.
