La Leishmaniasis es una enfermedad parasitaria causada por protozoos del género Leishmania. Esta enfermedad se transmite a través de la picadura de moscas de arena infectadas, específicamente del género Phlebotomus y Lutzomyia. La leishmaniasis puede presentarse en tres formas principales: cutánea, mucocutánea y visceral.
Etiopatogenia de la Leishmaniasis
La etiopatogenia de la Leishmaniasis es compleja y multifacética. La infección comienza cuando una mosca de arena hembra infectada pica a un huésped humano, inyectando promastigotes metacíclicos en la piel.
Estos promastigotes son fagocitados por macrófagos y otras células fagocíticas del sistema inmunitario. Dentro de los macrófagos, los promastigotes se transforman en amastigotes, la forma intracelular del parásito.
Los amastigotes se replican dentro de los macrófagos, eventualmente causando la lisis de la célula huésped y liberando nuevos amastigotes que pueden infectar otras células.
Este ciclo de infección y replicación intracelular es responsable de la patología observada en la Leishmaniasis. La respuesta inmunitaria del huésped, incluyendo la activación de células T y la producción de citoquinas, juega un papel crucial en la contención de la infección, aunque en muchos casos, la respuesta inmunitaria es insuficiente para eliminar completamente el parásito.
Características Clínicas de la Leishmaniasis
Las características clínicas de la Leishmaniasis varían según la forma de la enfermedad:
– Leishmaniasis Cutánea:
Se presenta con úlceras en la piel que pueden dejar cicatrices permanentes.
– Leishmaniasis Mucocutánea:
Afecta las membranas mucosas de la nariz, boca y garganta, causando úlceras destructivas.
– Leishmaniasis Visceral:
También conocida como kala-azar, es la forma más grave y puede ser fatal si no se trata. Se caracteriza por fiebre, pérdida de peso, anemia y agrandamiento del hígado y el bazo.
Alteraciones Sistémicas
La leishmaniasis visceral puede causar alteraciones sistémicas significativas, incluyendo:
– Episodios recurrentes de fiebre alta.
– Disminución de los glóbulos rojos.
– Agrandamiento del hígado y el bazo.
Manifestaciones Bucales de la Leishmaniasis
Las manifestaciones bucales de la leishmaniasis se presentan principalmente en la leishmaniasis mucocutánea. Esta forma de la enfermedad afecta las membranas mucosas de la nariz, boca y garganta, causando úlceras destructivas y dolorosas. Las manifestaciones bucales pueden incluir:
- Lesiones ulceradas dolorosas en la boca y la garganta.
- Daño severo a las estructuras orales, incluyendo el paladar, la lengua y las encías.
- Formación de granulomas en la mucosa oral, que son masas de tejido inflamatorio.
Características Histopatológicas de la Leishmaniasis
Las características histopatológicas de la leishmaniasis incluyen:
– Presencia de Amastigotes: Formas intracelulares del parásito dentro de los macrófagos.
– Infiltrado Inflamatorio: Infiltración de células inflamatorias en los tejidos afectados.
Diagnósticos Diferenciales de la Leishmaniasis
Los diagnósticos diferenciales de la Leishmaniasis incluyen:
Lesiones cutáneas causadas por Mycobacterium tuberculosis.
Enfermedad autoinmune que puede causar lesiones cutáneas similares como el Lupus Eritematoso
Lesión maligna que puede imitar la apariencia de las úlceras por Leishmaniasis como el Carcinoma de Células Escamosas
Tratamiento, Dosis y Presentación de la Leishmaniasis
- Antimoniales Pentavalentes (Estibogluconato de Sodio o Antimoniato de Meglumina): Dosis: 20 mg/kg/día.Generalmente administrado durante 20 a 30 días.
- Anfotericina B Liposomal: Dosis: 0.7 a 1 mg/kg/día.Hasta alcanzar una dosis total de 1.5 a 2 gramos.
- Miltefosina: Dosis: 2.5 mg/kg/día. Administrado durante 28 días
Exámenes de Laboratorio para la Leishmaniasis
Los exámenes de laboratorio para el diagnóstico de Leishmaniasis incluyen:
– Biopsia: Este examen histopatológico permite identificar amastigotes.
– PCR: Logra la detección del ADN del parásito mediante reacción en cadena de la polimerasa.
– Serología: Logra la detección de anticuerpos específicos contra Leishmania.
Consideraciones Odontológicas de la Leishmaniasis
Las consideraciones odontológicas en pacientes con Leishmaniasis incluyen:
Estrictas medidas de control de infecciones para prevenir la transmisión del parásito.
Tratamiento de las úlceras bucales si están presentes.
Exámenes dentales regulares para detectar y tratar problemas bucales tempranamente.
Estadísticas en Venezuela de la Leishmaniasis
En Venezuela, la Leishmaniasis es una enfermedad endémica, con una alta prevalencia en áreas rurales y periurbanas. En 2016, se reportaron 2057 nuevos casos de Leishmaniasis, de los cuales 2033 fueron cutáneos(98.8%) y 23 mucosos (1.2%). La incidencia de la enfermedad ha aumentado en los últimos años debido a varios factores:
- La destrucción de hábitats naturales ha llevado a un mayor contacto entre humanos y vectores.
- Condiciones socioeconómicas desfavorables aumentan la vulnerabilidad a la infección.
- Movimientos de población hacia áreas endémicas han contribuido a la dispersión de la enfermedad.
- El incremento de casos en Venezuela también se ha visto influenciado por la falta de recursos para el control vectorial y la atención médica adecuada.
