Se clasifican en dos:
- lesiones elementales de mucosa y piel primarias
- lesiones elementales de mucosa y piel secundarias
PRIMARIAS.
*MANCHA | *TUMOR |
*PÁPULA | *VEGETACIÓN |
*TUÉRCULO | *VERRUGOSIDAD |
*NÓDULO. | *QUERATOSIS O PLACA |
SECUNDARIAS.
*ESCAMA | *CICATRIZ |
*COSTRA | *ATROFIA |
*FISURA O GRIETA | *ESCLEROSIS |
*EROSIÓN | *SACO PERIODONTAL. |
*ÚLCERA | *FÍSTULA |
*PERFORACIÓN | *INDENTACIÓN |
*CAVIDAD. |
Lesiones Elementales en la Cavidad Bucal: Una Perspectiva Clínica y Patológica
La cavidad bucal es un ecosistema complejo y dinámico, susceptible a una variedad de lesiones que pueden ser indicativas de enfermedades locales o sistémicas. Las lesiones elementales de la cavidad bucal son alteraciones morfológicas que se presentan como manifestaciones iniciales de patologías bucales. Estas lesiones se clasifican en primarias y secundarias, y su reconocimiento adecuado es esencial para el diagnóstico y manejo clínico efectivo.
Lesiones Elementales de la Cavidad Bucal
Las lesiones elementales en la cavidad bucal son indicadores clave para el diagnóstico de patologías bucales. A continuación, se describen sus características histopatológicas y ejemplos de patologías asociadas, así como el abordaje odontológico pertinente.
Mancha:
Es una alteración del color de la mucosa bucal sin que haya elevación o depresión. Clínicamente, se observa como una zona plana y bien delimitada con un color diferente al del tejido circundante. Histológicamente, puede deberse a la acumulación de pigmentos como la melanina o por cambios vasculares.
Tumor:
Se refiere a cualquier masa o protuberancia anormal, es una neoformación de forma, tamaño y consistencia variable que tiende a persistir y crecer indefinidamente. En la cavidad bucal, un tumor puede ser benigno o maligno. Clínicamente, se presenta como una masa que puede tener crecimiento rápido o lento. Histológicamente, se caracteriza por la proliferación celular descontrolada.
Pápula:
Es una pequeña elevación sólida y circunscrita de la mucosa menor a 5 mm de diámetro. Clínicamente, puede ser de color similar al de la mucosa o presentar eritema. En algunos casos tienen resolución espontánea y no dejan cicatriz.. Histológicamente, muestra una acumulación de células inflamatorias o neoplásicas.Las pápulas pueden ser únicas o múltiples, y a veces coalescen para formar una placa. Son frecuentes en enfermedades como el liquen plano y la hiperplasia epitelial multifocal
Vegetación:
Se refiere a una lesión exofítica con una superficie irregular. Clínicamente, puede parecer una masa con aspecto de coliflor. Histológicamente, se observa un crecimiento papilar del epitelio sobre un núcleo de tejido conectivo. Algunas vegetaciones pueden presentar hiperqueratosis,En la clínica, estas vegetaciones se observan como pequeñas agrupaciones de lesiones papilares, dando la apariencia de una única lesión.
Tubérculo:
Es una elevación sólida de la mucosa mayor a 5 mm pero menor a 1 cm. Clínicamente, se presenta como una protuberancia firme y puede ser dolorosa. Histológicamente, puede corresponder a una hiperplasia del tejido conectivo o a una lesión neoplásica. Los tubérculos son palpables y pueden involucionar espontáneamente sin dejar cicatriz. Su superficie puede ser puntiaguda (acuminada), redondeada, plana o deprimida (umbilicada)
Verrugosidad:
Se caracteriza por una superficie rugosa o irregular. Clínicamente, se observa como una lesión exofítica con una textura verrugosa. Histológicamente, muestra una hiperplasia epitelial con acantosis y papilomatosis.
Nódulo:
Es una lesión sólida y elevada. Los nódulos pueden provenir de tejidos profundos y suelen medir desde 0.5 mm hasta varios centímetros. Clínicamente, se detecta como una masa palpable dentro de la mucosa. Histológicamente, puede ser una lesión inflamatoria crónica. Un ejemplo de nódulo en la cavidad bucal es la malformación vascular
Placa:
Se presenta como una lesión blanca o amarillenta, áspera al tacto. Clínicamente, puede ser plana o ligeramente elevada, es una lesión más ancha que elevada. Las placas pueden ser únicas o múltiples, y a veces se forman cuando varias pápulas coalescen. Son frecuentes en enfermedades como el liquen plano y la hiperplasia epitelial multifocal Histológicamente, se observa una hiperqueratosis, que es un engrosamiento de la capa córnea del epitelio.
Cicatriz:
Es el resultado de la curación de una lesión previa, neoformación conjuntiva y epitelial que reemplaza una pérdida de sustancia o sustituye un proceso inflamatorio destructivo. Estas se asientan en el tejido conjuntivo y pueden presentar diferentes aspectos y características, se caracteriza por la presencia de colágeno denso y fibroblastos.
Costra:
Se produce como consecuencia de la desecación de serosidad, pus o sangre mezclada con restos celulares. Estas costras cubren transitoriamente lesiones erosivas o ulceradas en la cavidad bucal. El color de la costra puede variar según el tipo: serosa, serohemática o hemática. Histológicamente, se compone de fibrina, células inflamatorias y restos celulares.
Atrofia:
Es la disminución del tamaño o función, del espesor, consistencia y elasticidad de la mucosa debido a la reducción en el número de capas epiteliales. En la cavidad bucal, la atrofia se manifiesta como zonas finas y eritematosas, ya que los vasos sanguíneos se tornan más superficiales, se observa como un adelgazamiento o translucidez de la mucosa. Histológicamente, se evidencia una reducción del espesor del epitelio y del tejido conectivo subyacente.
Fisura o Grieta:
Es una ruptura lineal de la mucosa.se produce por clivaje de la mucosa o de la piel. Aunque no implica pérdida de sustancia, Clínicamente, se presenta como una línea o surco profundo. Un ejemplo común de fisura es la lengua fisurada, y también pueden observarse en casos de queilitis debido a una sobreinfección por Candida Histológicamente, se observa una discontinuidad del epitelio con posible inflamación en los bordes.
Erosión:
Es la pérdida superficial del epitelio. A diferencia de otras lesiones, las erosiones no dejan cicatriz y se observan como zonas eritematosas en la mucosa bucal. Clínicamente, se manifiesta como una zona rojiza y húmeda. Histológicamente, se observa la ausencia de la capa córnea y parte del epitelio escamoso.
Úlcera:
Es una pérdida de sustancia más profunda que la erosión, llegando hasta el tejido conectivo. Clínicamente, se presenta como una lesión abierta. Tienen bordes rojizos y un color más claro o amarillento en el centro. Aunque suelen ser benignas, las úlceras bucales pueden ser extremadamente dolorosas. Histológicamente, se caracteriza por la pérdida total del epitelio y la presencia de un infiltrado inflamatorio.
Fístula:
Es un canal patológico que comunica un absceso con la superficie de la mucosa, es una conexión anormal o un conducto entre dos estructuras o cavidades que normalmente no están conectadas. Clínicamente, se observa como un orificio por donde puede drenar pus .La histopatología de una fístula oral generalmente muestra signos de inflamación crónica. Pueden observarse infiltrados celulares, como linfocitos y células plasmáticas. El epitelio que reviste la fístula puede variar. Puede ser un epitelio escamoso estratificado o un epitelio de tipo glandular, dependiendo de la ubicación y la causa subyacente. El tejido conectivo subyacente puede mostrar signos de fibrosis, reacción inflamatoria y cambios vasculares.
Perforación:
Es una abertura completa a través de la mucosa. Clínicamente, se detecta como un orificio que atraviesa completamente la mucosa. Histológicamente, se observa una discontinuidad total de todas las capas de la mucosa.
Cavidad:
Es una lesión que forma un espacio hueco. Clínicamente, puede ser una úlcera profunda o un quiste. Histológicamente, se observa un espacio revestido por epitelio o tejido de granulación.
Escama:
Una escama son pequeñas láminas de la capa córnea que se desprenden de la superficie debido a cambios patológicos en la queratinización. Puede ser blanca, amarillenta o pardusca. Clínicamente, se observa como una superficie escamosa o descamada.
Características histopatológicas: En la histopatología, se observa una hiperqueratosis en la capa córnea del epitelio, lo que resulta en una acumulación excesiva de células queratinizadas.
Esclerosis:
Se refiere a un endurecimiento o engrosamiento de los tejidos. En la cavidad bucal, puede afectar las encías o el hueso alveolar, se observa un aumento en la densidad del tejido conectivo, con una mayor cantidad de fibras colágenas. También puede haber cambios en la vascularización y la presencia de células inflamatorias. La esclerosis oral puede estar relacionada con enfermedades autoinmunes, como el liquen plano o la esclerodermia.
Saco periodontal:
Es una bolsa o espacio que se forma entre la raíz del diente y el hueso alveolar debido a la enfermedad periodontal. Puede estar asociado con pérdida de inserción periodontal y movilidad dental. En la histopatología, se observa una inflamación crónica en el tejido conectivo del saco periodontal. Puede haber infiltrado de células inflamatorias y cambios en la arquitectura del hueso alveolar.
Indentación:
La indentación se refiere a una depresión o hendidura en la superficie de un tejido, se refiere a las marcas o huellas que los molares pueden dejar en la superficie de la mucosa yugal o en la lengua. Estas indentaciones pueden ser visibles y palpables, y su origen puede variar. En la histopatología, se observa una alteración en la arquitectura del tejido, con una hendidura o pérdida de sustancia. Puede haber cambios en la superficie del epitelio o en el tejido conectivo subyacente.
Abordaje Odontológico:
El abordaje odontológico para las lesiones elementales en patología bucal incluye:
- Diagnóstico Clínico: Evaluación detallada de las lesiones y correlación con la historia clínica del paciente.
- Biopsia y Estudio Histopatológico: Confirmación diagnóstica mediante análisis microscópico de las lesiones.
- Tratamiento: Basado en la etiología, puede incluir medidas conservadoras, farmacológicas o quirúrgicas.
- Educación y Prevención: Informar al paciente sobre la naturaleza de las lesiones y medidas preventivas para evitar su recurrencia. Es fundamental un enfoque multidisciplinario y basado en la evidencia para el manejo de las lesiones elementales, garantizando así una atención integral y adecuada a las necesidades de cada paciente.
Al concluir esta sesión podrás conocer la topografía de la mucosa bucal y ser capaz de identificar las lesiones elementales de la mucosa bucal y sus mecanismos de formación.