El Nevus o Nevo oral es una lesión pigmentada benigna que se presenta en la mucosa bucal. Estas lesiones son el resultado de la proliferación de células névicas, que son células derivadas de los melanocitos. Los Nevus orales pueden aparecer en diversas partes de la cavidad oral, incluyendo el paladar, la lengua, las encías y la mucosa bucal.
Etiología del Nevus
La etiopatogenia del Nevus oral implica la proliferación de células névicas en la mucosa oral. Estas células pueden migrar desde la cresta neural durante el desarrollo embrionario o derivar de melanocitos residentes que han sufrido alteraciones. Los factores genéticos y ambientales pueden influir en la aparición de estas lesiones.
Patogenia del Nevus
La patogenia del Nevus implica una serie de procesos biológicos y moleculares que resultan en la formación de estas lesiones pigmentadas benignas en la piel o mucosas. A continuación, te explico en detalle los mecanismos involucrados:
1. Origen Celular
Los Nevus se originan a partir de melanocitos, que son células derivadas de la cresta neural durante el desarrollo embrionario. Los melanocitos migran a la epidermis y otras localizaciones, donde producen melanina, el pigmento responsable del color de la piel, el cabello y los ojos.
2. Proliferación de Células Névicas
En los Nevus, hay una proliferación benigna de células névicas, que son melanocitos alterados. Esta proliferación puede ser desencadenada por factores genéticos y ambientales. Las células névicas se agrupan en nidos en diferentes capas de la piel, lo que da lugar a los distintos tipos de nevus.
3. Factores Genéticos
Los factores genéticos juegan un papel crucial en la formación de Nevus. Mutaciones en genes específicos, como el gen BRAF, han sido identificadas en muchos Nevus melanocíticos. Estas mutaciones activan vías de señalización que promueven la proliferación celular y la supervivencia de las células Névicas.
4. Factores Ambientales
La exposición a la radiación ultravioleta (UV) es un factor ambiental significativo que contribuye a la formación de Nevus. La radiación UV puede inducir mutaciones en el ADN de los melanocitos, lo que puede llevar a su proliferación y la formación de Nevus. Además, la exposición solar puede oscurecer los Nevos existentes.
5. Desarrollo y Evolución
Los Nevus pueden desarrollarse en diferentes etapas de la vida. Los Nevus congénitos están presentes al nacer y pueden crecer proporcionalmente con el individuo. Los nevus adquiridos suelen aparecer durante la infancia y la adolescencia, alcanzando un pico en la tercera década de la vida. Con el tiempo, algunos pueden involucionar y desaparecer, mientras que otros pueden permanecer estables.
6. Transformación Maligna
Aunque la mayoría de los Nevus son benignos, algunos pueden transformarse en Melanoma, un tipo de Cáncer de piel. Los Nevus displásicos o atípicos tienen un mayor riesgo de transformación maligna debido a sus características celulares y arquitectónicas anormales. La vigilancia y el monitoreo regular de los nevos atípicos son esenciales para la detección temprana del Melanoma.
7. Respuesta Inmunitaria
El sistema inmunitario también juega un papel en la patogenia de los nevus. En algunos casos, el sistema inmunitario puede atacar las células névicas, lo que lleva a la regresión parcial o completa del nevus. Este fenómeno es observado en los Nevos de halo, donde un anillo despigmentado rodea el Nevus debido a la destrucción inmunitaria de los melanocitos.
Alteraciones Sistémicas asociadas al Nevus
Aunque los Nevus orales son lesiones localizadas, en raras ocasiones pueden estar asociados con síndromes genéticos que afectan múltiples sistemas del cuerpo, como el síndrome de Carney. Sin embargo, en la mayoría de los casos, los Nevus orales no presentan alteraciones sistémicas significativas.
Características Clínicas del Nevus
Las características clínicas del Nevus oral incluyen la presencia de lesiones pigmentadas que pueden variar en color desde marrón claro hasta negro. Estas lesiones suelen ser pequeñas, bien delimitadas y de forma redondeada u ovalada. Pueden ser planas o ligeramente elevadas y, en general, no causan síntomas.
Estas lesiones pueden encontrarse en cualquier parte de la cavidad oral, pero son más comunes en el paladar y la mucosa bucal. Aunque generalmente son asintomáticas, pueden ser detectadas durante exámenes rutinarios.
Clasificación detallada de los Nevus:
1. Según su Origen
– Nevus Congénito: Los nevus congénitos están presentes al nacer o se desarrollan en las primeras semanas de vida. Pueden variar en tamaño desde pequeños hasta gigantes, y tienen un mayor riesgo de transformación maligna en comparación con los Nevus adquiridos. Visualmente, los nevus congénitos pueden ser redondos u ovalados, con colores que van desde el marrón claro hasta el negro. Su textura puede ser plana o elevada y a menudo tienen una superficie rugosa o verrugosa, con vello grueso y oscuro creciendo en ellos.
– Nevus Adquirido: generalmente durante la infancia o la adolescencia. Son los más comunes y suelen ser benignos. Estos Nevus son generalmente pequeños, típicamente de menos de 6 mm de diámetro, con bordes bien definidos y una forma redonda u ovalada. Su color varía desde rosado hasta marrón oscuro, y suelen tener una superficie lisa, pudiendo ser planos o ligeramente elevados. Los Nevus adquiridos pueden aparecer en cualquier parte del cuerpo, pero son más comunes en áreas expuestas al sol.
2. Según su Localización y Profundidad
– Nevus Juncional: Localizados en la unión dermoepidérmica. Suelen ser planos y de color marrón oscuro.
– Nevus Compuesto: Se encuentran tanto en la unión dermoepidérmica como en la dermis. Pueden ser ligeramente elevados y de color marrón claro a oscuro.
– Nevus Intradérmico: Localizados exclusivamente en la dermis. Suelen ser elevados y de color carne o marrón claro.
3. Según sus Características Clínicas
– Nevus Displásico: También conocidos como nevos atípicos, tienen bordes irregulares, múltiples colores y un mayor riesgo de transformación en melanoma.
– Nevus de Spitz: Lesiones benignas que pueden parecerse al melanoma. Son generalmente de color rosa o rojo y tienen una apariencia de protuberancia.
– Nevus Azul: Lesiones benignas de color azul oscuro debido a la profundidad de las células névicas en la dermis.
4. Según su Pigmentación
– Nevus Pigmentado: Contienen melanina y son de color marrón, negro o azul.
– Nevus No Pigmentado: Carecen de melanina y suelen ser de color carne o rosado.
5. Según su Riesgo Asociado de Melanoma
– Nevus de Bajo Riesgo: La mayoría de los Nevos adquiridos comunes entran en esta categoría.
– Nevus de Alto Riesgo: Incluyen Nevos displásicos y Nevos congénitos gigantes, que tienen un mayor riesgo de transformación maligna.
Características Histopatológicas de los Nevus:
Histopatológicamente, el Nevus oral se caracteriza por la presencia de células névicas agrupadas en nidos dentro del epitelio o en la submucosa. Estas células pueden mostrar variaciones en tamaño y forma, y a menudo contienen pigmento melánico. La biopsia y el examen histopatológico son esenciales para confirmar el diagnóstico y diferenciar el Nevus de otras lesiones pigmentadas.
Diagnósticos Diferenciales de los Nevus:
Los diagnósticos diferenciales del Nevus oral incluyen otras lesiones pigmentadas de la cavidad oral, como el Melanoma, el Tatuaje por amalgama, el Hematoma y la pigmentación racial. Es crucial realizar una evaluación clínica e histopatológica para diferenciar estas condiciones y descartar malignidad.
Tratamiento para los Nevus:
El tratamiento del Nevus oral generalmente no es necesario a menos que la lesión sea sintomática, cambie de apariencia o se sospeche malignidad. En tales casos, se recomienda la extirpación quirúrgica de la lesión. No existen dosis específicas para el tratamiento del nevus oral, ya que el manejo es principalmente quirúrgico.
Exámenes de Laboratorio para el diagnóstico del Nevus oral
Los exámenes de laboratorio para el diagnóstico del Nevus oral pueden incluir la biopsia de la lesión y el examen histopatológico. Estos exámenes ayudan a confirmar la presencia de células névicas y a descartar otras condiciones pigmentadas.
Consideraciones Odontológicas para el diagnóstico del Nevus oral
Desde el punto de vista odontológico, es importante realizar un examen exhaustivo de la cavidad oral en pacientes con lesiones pigmentadas. Los odontólogos deben estar atentos a las características clínicas del Nevus oral y considerar la posibilidad de una biopsia para confirmar el diagnóstico y descartar malignidad.
Para el manejo adecuado de los Nevos orales, se recomienda realizar exámenes bucales regulares y monitorear cualquier cambio en las lesiones pigmentadas. En caso de duda, se debe realizar una biopsia para confirmar el diagnóstico. Además, es fundamental educar a los pacientes sobre la importancia de la vigilancia de las lesiones pigmentadas en la cavidad oral.
