Definición

La osteonecrosis es una patología caracterizada por la muerte del tejido óseo debido a la interrupción del suministro sanguíneo, comúnmente observada tras tratamientos de radioterapia sin presencia de neoplasias locales.

 Clasificación según Gravedad de la osteonecrosis

– **Grado 1**: Tumefacción y trismo con exposición ósea persistente por más de 6 meses.

– **Grado 2**: Secuestro óseo sin compromiso de la altura mandibular.

– **Grado 3**: Afectación mandibular severa con fractura patológica.

Características Histopatológicas Osteonecrosis

Incluyen necrosis ósea isquémica, destrucción de vasos sanguíneos y glándulas salivales adyacentes, lo que refleja la gravedad del daño tisular inducido por la radiación.

Etiología de la Osteonecrosis

La etiología está vinculada a la radioterapia, donde la exposición a la radiación puede dañar los vasos sanguíneos, reduciendo el flujo sanguíneo al hueso y provocando necrosis.

Diagnósticos Diferenciales de la Osteonecrosis

Incluyen osteomielitis, tumores primitivos, metástasis y osteoradionecrosis infectada, entre otros.

Tratamiento de la Osteonecrosis

El abordaje terapéutico varía según la condición del tejido:

– Para tejido sano: Antibioticoterapia y oxigenación con cámara hiperbárica.

– Para tejido no sano: Desbridamiento quirúrgico y recesión ósea.

Prevención de la Osteonecrosis

La prevención es fundamental y se basa en la realización de tratamientos dentales previos a la radioterapia, evitando extracciones dentales y otros procedimientos invasivos post-radioterapia. La profilaxis dental es esencial para minimizar el riesgo de osteonecrosis.

Recomendaciones para el Abordaje Odontológico de la Osteonecrosis

– Evaluación y tratamiento dental exhaustivo antes de iniciar la radioterapia.

– Monitorización cuidadosa de la salud oral durante y después del tratamiento oncológico.

– Educación del paciente sobre la importancia de la higiene oral y la prevención de traumatismos.

El manejo odontológico de pacientes que van a recibir radioterapia es crucial para prevenir complicaciones como la osteoradionecrosis. 

Recomendaciones detalladas para evitar la osteoradionecrosis: 

Antes de la Radioterapia

– Evaluación Odontológica Completa:

Realizar una exploración clínica y radiológica para identificar y tratar cualquier patología bucal existente.

– Tratamiento Preventivo: 

Resolver problemas dentales como caries, enfermedad periodontal, y extracciones necesarias para minimizar el riesgo de infección y osteoradionecrosis.

– Educación del Paciente: 

Instruir sobre la importancia de la higiene oral y el cuidado preventivo durante el tratamiento de radioterapia.

Durante la Radioterapia

– Seguimiento Regular: 

Realizar controles periódicos para monitorizar la salud oral y manejar cualquier complicación temprana.

-Manejo de la Xerostomía: 

Utilizar sustitutos de saliva y estimulantes salivales para aliviar la sequedad bucal[.

– Cuidado de Mucositis: 

Aplicar tratamientos tópicos y sistémicos para manejar la inflamación y ulceración de la mucosa.

Después de la Radioterapia

– Controles Post-Tratamiento: 

Continuar con visitas regulares al odontólogo cada 2-3 meses para evaluaciones y mantenimiento.

– Prevención de Osteoradionecrosis: 

Evitar procedimientos dentales invasivos, como extracciones, durante al menos un año después de la radioterapia y realizarlos bajo cobertura antibiótica si son necesarios.

– Rehabilitación Oral: 

Considerar la rehabilitación protésica para mejorar la función masticatoria y la calidad de vida del paciente.

Este protocolo resalta la importancia de la prevención y el manejo proactivo de las complicaciones orales en pacientes sometidos a radioterapia. La colaboración entre oncólogos y odontólogos es fundamental para asegurar un tratamiento integral y mejorar la calidad de vida de los pacientes.